中经网·中经在线讯：党的二十大报告提出，要“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”，并就促进多层次医疗保障有序衔接指明了方向。湖南省双牌县将深入贯彻党的二十大精神，坚决落实中央、省、市关于医疗保障系列决策部署和政策举措，不断提高医保服务保障能力，着力解决好群众“急难愁盼”问题，全力推动医保事业高质量发展。
着眼扩面提标，在促进医保普惠上下功夫。一方面，持续扩大医疗保险覆盖面。锚定覆盖全民、依法参保的目标，多措并举推进城乡居民医保征缴工作，深入开展医保政策宣传，全面提升群众参保征缴的积极性主动性，确保2023年全县常住人口参保率稳定在97%以上。突出做好特困人员、重度残疾人、孤儿、城乡低保等特殊群体的资助参保工作，确保特殊群体人员100%参保。另一方面，逐步提高困难人员医疗保障。认真落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，强化医疗救助兜底功能，最大限度防止群众因病返贫、因病致贫。
着眼提质增效，在优化医保服务上下功夫。一是增强保障能力水平。强化信息平台共建共享，精准识别低保、特困、防返贫监测对象等特殊群体，实现应保尽保。建立完善动态监测机制，实行大额费用预警，实现应纳尽纳。优化调整大病保险和医疗救助制度，健全医保政策落实同乡村振兴有效衔接机制，持续巩固脱贫攻坚成果。二是推进医保服务下沉。加强乡村医保网络建设，不断提升全县117家医保便民服务点经办服务能力，支持村级经办服务中心、卫生室及定点医药机构积极开展慢性病服务，加快推动村级卫生室实现门诊慢性病购药直接联网报销。三是深化医药服务改革。深入贯彻落实国家、省和市《DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，推进药品、医用耗材集中带量采购常态化，同步推行医保基金与医药企业直接结算，积极落实DIP医保支付方式实际付费，进一步规范医疗服务行为。加强紧密型县域医共体建设，引导医疗资源合理配置，助推“三医联动”改革在双牌走深走实。建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率。
着眼规范安全，在管好医保基金上下功夫。一是强化专项整治。织密扎牢医保基金监管的制度笼子，持续开展打击欺诈骗保专项行动，大力实施医保基金监管联合惩戒，严厉整治假病人、假病历、假票据“三假”等恶性欺诈骗保行为。二是强化日常监管。深化对“两定”机构的监管，畅通投诉举报渠道，扎实开展部门联合检查和交叉检查，严查采用虚假宣传方式诱导住院、冒用他人市民卡就医购药、虚构医疗服务、虚记多记费用、串换药品和诊疗项目等行为，对存在屡教不改、严重违规、非正常经营等情况的“两定”机构取消定点资格。三是强化教育培训。深入开展医保政策法规的学习培训，大力推进以案示警、以案促改，促使医疗机构树牢法律意识、加强规范管理。通过政府购买服务、加强执法培训等方式，不断提升医保部门和工作人员的监管能力，切实维护医保基金安全和群众合法权益。（龚必成 吴振华 尹秀春）
发布：中经网·中经在线
荐稿：蓝增
编辑：王海珠 熊辉 郑紫文
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